La stimulation nerveuse à clip d’oreille non invasive supprime la fibrillation auriculaire

13 mai 2019 – Un essai clinique randomisé a utilisé efficacement la stimulation nerveuse au moyen d’un clip d’oreille pour réduire la charge de la fibrillation atriale (FA) et présenter une nouvelle option de traitement non invasive pour les patients. L’essai est le premier à examiner l’effet de la stimulation électrique transcutanée du nerf vague sur la suppression de la FA. Les résultats de l’essai TREAT AF ont été présentés lors de la 40e session scientifique annuelle de la Heart Rhythm Society, Heart Rhythm 2019.

La stimulation du nerf vague de l’appareil a été mise en œuvre avec succès pour traiter l’épilepsie et constitue une option de traitement approuvée par la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis. Environ un tiers des personnes ne répondent pas pleinement aux médicaments anti-épileptiques et la stimulation nerveuse est devenue une option pour ces patients. [1] Le dispositif Parasym Salustim utilisé dans cet essai utilise une stimulation transcutanée du nerf vague (TVNS) par le biais d’un petit clip. Le dispositif est utilisé pour traiter les acouphènes, mais cet essai visait à mieux comprendre si cette option de traitement pourrait être efficace pour les patients atteints de FA.

“Notre essai clinique introduit un nouveau traitement auto-administré et non invasif pour les patients nouvellement diagnostiqués avec une fibrillation atriale. Il existe des cas où le traitement médicamenteux ou la chirurgie ne sont pas des options optimales, de sorte que ce traitement pourrait potentiellement constituer une autre approche pour les patients, “a déclaré l’auteur principal Stavros Stavrakis, MD, Ph.D., Centre des sciences de la santé de l’Université de l’Oklahoma. “Il était encourageant de voir la réduction significative de la charge de la FA et que le dispositif était bien reçu en termes de taux d’observance. Cette approche ouvre la porte à une nouvelle façon de penser la gestion de la FA et montre que nous pouvons repousser les limites pour aider les patients à progresser.” se soucier.”

L’essai TREAT AF est un essai clinique randomisé à double insu et à contrôle simulé, conçu pour examiner l’effet de la stimulation électrique transcutanée de faible intensité de la branche auriculaire du nerf vague au niveau de la tragus (LLTS) sur le fardeau de la FA pendant six mois). mois période. Le LLTS était administré à l’aide d’un clip auriculaire fixé sur le tragus (actif; n = 26) ou sur le lobe de l’oreille (fictif; n = 27). Les patients ont reçu une formation individuelle et ont utilisé l’appareil pendant une heure chaque jour pendant six mois. La charge de FA sur des périodes de deux semaines a été évaluée par une surveillance continue non invasive de l’ECG au début, à trois et six mois, et une variabilité de la fréquence cardiaque basée sur des lectures de cinq minutes de l’ECG et des cytokines sériques ont été mesurées aux points de temps respectifs. Les caractéristiques de base, y compris l’âge, le sexe et le risque d’AVC, étaient similaires entre les deux groupes.

L’adhésion au protocole de stimulation était de 75% dans le bras actif et de 83% dans le bras factice. À six mois, le fardeau médian de FA était réduit de 85% dans le bras actif par rapport au simulacre. Après la combinaison des points de temps de trois et six mois, le fardeau médian de la FA a été réduit de 75% dans le bras actif par rapport au bras factice.

Les auteurs de cette étude appellent à des essais dans un environnement multicentrique avec des populations plus importantes. Grâce à des recherches supplémentaires, les auteurs espèrent également déterminer exactement quels patients bénéficieraient le plus de cette approche thérapeutique.

La FA est la condition de rythme cardiaque anormale la plus courante. Il affecte plus de 33,5 millions de personnes dans le monde et ce nombre devrait continuer à augmenter.

Références:

1. Fondation de l’épilepsie. Stimulation du nerf vague. Epilepsy.com. https://www.epilepsy.com/learn/treating- saisies-and-epilepsy / devices / dispositifs de stimulation du nerf vague

6 réponses

  1. Bonjour,
    J’ai lu votre article intéressant.
    J’ai été diagnostiquée de fibrillation atriale depuis octobre 2020
    Avant d’entreprendre une ablation, je voudrais si possible pouvoir contrôler mon rythme cardiaque par des méthodes moins invasives.
    Pouvez-vous me donner plus de précisions sur quel type d’appareil convient pour ce genre de trouble et qui serait susceptible de pouvoir suivre mon traitement avec l’appareil? J’habite dans l’Ain, tout près de Genève.
    Merci.
    Cordialement.
    Moniqje Ekelof

    1. Bonjour,
      Merci pour votre message. Il n’y a pas d’appareil qui puisse supprimer votre fibrillation atriale. Le principe du traitement par cathéter (ou “ablation”) est de réparer la structure électrique de votre cœur pour éviter de prendre des médicaments chaque jour. Les résultats du traitement par cathéter sur les symptômes sont deux fois supérieurs (source : registre CABANA).
      Au Rythmopole, cela nécessite une très courte hospitalisation (ambulatoire ou une seule nuit).
      Dr Olivier VILLEJOUBERT

    2. je souffre de FA depuis 2011 après l’ablation d’un flutter. Je suis depuis lors sous apocard retard 150mg, isoten 2,5mg et un anti-coagulant. Mon cardiologue n’est pas pour une ablation car ma FA est paroxystique et dans ce cas, le pourcentage de réussite est de 10 à 20% sans garantie de ne plus devoir prendre de médicament. De plus, les risques sont trop élevés (fissule de l’oesophage, embolie pulmonaire….).; Actuellement je fais des examens avec un endocrinologue afin de voir s’il ne s’agit pas d’un problème d’adrénaline (recherche de cachétolamine). Mes crises étaient relativement espacées (max 2x/an et pas plus d’1h) mais depuis ma vaccination covid, j’ai parfois 7 crises par mois et certaines durent entre 4 et 5h.

      1. Bonjour,
        Merci pour votre message. Après échec du traitement antiarythmique, les recommandations internationales des sociétés savantes sont assez claires : il y a une indication à proposer l’ablation. Il est communément admis que le taux de succès d’une ablation de FA paroxystique est de l’ordre de 85 à 90%. Nous réalisons cette procédure en ambulatoire dans notre centre.
        Dr Olivier VILLEJOUBERT

      2. La nouvelle methode avec l’electroporation evite les dommages collateraux dont vous parler Le Dr Pierre Jais a Bordeaux le fait depuis Mars 2021

        1. Bonjour,
          Merci pour votre message. Vous êtes très bien informé ! La technique d’électroporation est faite dans de plus en plus de centre. Son immense intéret est en effet qu’elle est censée diminuer le risque de complications locales. Il est à noter que ces complications sont aujourd’hui extrêmement rares. L’autre avantage de cette technique est sa rapidité qui permet de diminuer le temps de procédure. En revanche, elle impose pour le moment l’utilisation des rayons X pour le repérage, là où certains centres comme le notre n’en utilisent plus du tout depuis plusieurs années.
          Dr Olivier VILLEJOUBERT.

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